Gelenke - ein neuer osteopathischer Behandlungsansatz

Teil 1 - Allgemeines . . . . . . . . . . 1

1 Wiederholung und allgemeine

Anmerkungen . . . . . . . . . . . . . . . 3

1.1 Kurze Übersicht über den neuen

osteopathischen

Behandlungsansatz . . . . . . . . . . . . 3

1.1.1 Weder strukturell noch f

unktionell ... . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

1.1.2 Unser Ansatz . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

1.1.3 Interaktionen innerhalb des

Gelenksystems . . . . . . . . . . . . . . . . 4

1.1.4 Interaktionen außerhalb des

Gelenksystems . . . . . . . . . . . . . . . . 4

1.2 Der systemische Ansatz . . . . . . . . . 4

1.2.1 Defi nitionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

1.2.2 Prinzipien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

1.3 Mechanik des menschlichen

Organismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

1.3.1 Und wie steht es um die

Mechanik? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

1.3.2 Biomechanik . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

1.3.3 Klinische Biomechanik . . . . . . . . . . . 7

1.3.4 Vom Nutzen des mechanischen

Spiels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

1.3.5 Plädoyer für eine

Gelenksystemik . . . . . . . . . . . . . . . . 10

2 Die untere Extremität - Schlüssel

der Stabilität . . . . . . . . . . . . . . . . 15

2.1 Stabilität als ein schwer zu

defi nierendes Konzept . . . . . . . . . . 15

2.1.1 Physikalische Überlegungen: Stabilität

und Gleichgewicht . . . . . . . . . . . . . 15

2.1.2 Klinische Überlegungen . . . . . . . . . . 15

2.1.3 Energetische Überlegungen . . . . . . . 16

2.1.4 Stabilität als systemische

Notwendigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . 17

2.2 Stabilität der Gelenkeinheiten . . . . 18

2.2.1 Die Akteure der Stabilität . . . . . . . . 18

2.3 Stabilität der Gelenkketten . . . . . . 20

2.3.1 Ligamente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

2.4 Stabilität des Körpers . . . . . . . . . . . 21

2.4.1 Der menschliche

"Festkörper" . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

2.4.2 Stabilität auf zwei oder vier

Beinen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

2.4.3 Mit der Zweibeinigkeit verbundene

Probleme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

2.4.4 Mit der Zweibeinigkeit verbundene

Veränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . 23

2.4.5 Bilanz der Zweibeinigkeit . . . . . . . . . 25

Teil II - Die Hüfte . . . . . . . . . . . . 27

3 Funktionelle Anatomie . . . . . . . . 29

3.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

3.1.1 Gelenkfl ächen . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

3.1.2 Kapselbandapparat . . . . . . . . . . . . . 31

3.1.3 Muskeln und Bewegungen . . . . . . . 31

3.1.4 Vaskularisation . . . . . . . . . . . . . . . . 32

3.1.5 Innervation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

3.2 Gelenkphysiologie . . . . . . . . . . . . . 34

3.2.1 Allgemeine Überlegungen . . . . . . . . 34

3.2.2 Stabilität des Hüftgelenks . . . . . . . . 35

3.2.3 Gleichgewicht der Hüfte . . . . . . . . . 37

3.2.4 Auf das Hüftgelenk einwirkende

Kräfte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

3.2.5 Druckbelastungen des

Hüftgelenks . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

3.2.6 Schutz des Gelenkknorpels . . . . . . . 40

4 Diagnostische Elemente . . . . . . . 45

4.1 Hüftwinkel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

4.1.1 Defi nitionen und Maße . . . . . . . . . . 45

4.1.2 Fehlbildungen der Hüfte . . . . . . . . . 46

4.2 Differenzialdiagnostik:

Rotationen und Torsionen der

unteren Extremität . . . . . . . . . . . . . 47

4.2.1 Rotationstest . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

4.2.2 Torsionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

4.2.3 Klinik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

4.3 Untersuchung des Trochanter

major . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

4.4 Die häufi gsten Pathologien der

Hüfte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

4.4.1 Angeborene Hüftdysplasie . . . . . . . . 51

4.4.2 Avaskuläre Femurkopfnekrose . . . . . 54

4.4.3 Koxarthrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

4.4.4 Coxitis fugax . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

4.5 Hüftschmerzursachen . . . . . . . . . . 55

4.5.1 Übertragene Schmerzen: viszerale

Verbindung zur Hüfte . . . . . . . . . . . 56

5 Behandlung der aktiven

Stabilisatoren . . . . . . . . . . . . . . . 57

5.1 M. gluteus maximus . . . . . . . . . . . . 57

5.1.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

5.1.2 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

5.2 M. gluteus medius . . . . . . . . . . . . . 60

5.2.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

5.2.2 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

5.3 M. gluteus minimus . . . . . . . . . . . . 63

5.3.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

5.3.2 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

5.4 M. tensor fasciae latae . . . . . . . . . . 66

5.4.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

5.4.2 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

5.5 M. sartorius . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

5.5.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

5.5.2 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

5.6 M. rectus femoris . . . . . . . . . . . . . . 72

5.6.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

5.6.2 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

5.7 M. iliacus minor . . . . . . . . . . . . . . . 75

5.7.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

5.7.2 Technik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

5.8 M. obturatorius externus . . . . . . . . 77

5.8.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

5.8.2 Technik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

5.9 M. obturatorius internus und

Mm. gemelli . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

5.9.1 Anatomie des M. obturatorius

internus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

5.9.2 Anatomie der Mm. gemelli . . . . . . . 80

5.9.3 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

5.10 M. quadratus femoris . . . . . . . . . . . 81

5.10.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

5.10.2 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

5.11 M. piriformis . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

5.11.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

5.11.2 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

5.12 M. pectineus . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

5.12.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

5.12.2 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

5.13 Mm. adductores

(longus und brevis) . . . . . . . . . . . . 89

5.13.1 Anatomie des M. adductor

longus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

5.13.2 Anatomie des M. adductor brevis . . 90

5.13.3 Technik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

5.14 M. gracilis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

5.14.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

5.14.2 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

5.15 M. biceps femoris . . . . . . . . . . . . . . 93

5.15.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

5.15.2 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

5.16 M. semitendinosus . . . . . . . . . . . . . 96

5.16.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

5.16.2 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

5.17 M. semimembranosus . . . . . . . . . . 98

5.17.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

5.17.2 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

6 Behandlung der passiven

Stabilisatoren . . . . . . . . . . . . . . . 101

6.1 Techniken für den

Kapselbandapparat . . . . . . . . . . . . 101

6.1.1 Anatomie der Hüftgelenkkapsel . . . . 101

6.2 Lig. iliofemorale . . . . . . . . . . . . . . . 102

6.2.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

6.2.2 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104

6.3 Lig. pubofemorale und

Foramen obturatum . . . . . . . . . . . . 106

6.3.1 Anatomie des Lig.

pubofemorale . . . . . . . . . . . . . . . . . 106

6.3.2 Anatomie des Foramen

obturatum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

6.3.3 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

6.4 Lig. ischiofemorale . . . . . . . . . . . . . 110

6.4.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

6.4.2 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

6.5 Lig. capitis femoris . . . . . . . . . . . . . 111

6.5.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

6.5.2 Technik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

7 Behandlung des

Gleitapparats . . . . . . . . . . . . . . . . 115

7.1 Labrum acetabuli . . . . . . . . . . . . . . 115

7.1.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

7.1.2 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117

7.2 Gelenkknorpel . . . . . . . . . . . . . . . . 118

7.2.1 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

8 Behandlung der knöchernen

Strukturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

8.1 Biomechanische

Überlegungen . . . . . . . . . . . . . . . . 121

8.1.1 Entwicklung des Acetabulums . . . . . 121

8.1.2 Dynamisches Gedächtnis . . . . . . . . . 121

8.1.3 Gelenkpfanne mit variabler

Geometrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

8.1.4 Tragende und nicht tragende

Zonen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

8.1.5 Verhärtung des subchondralen

Knochens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122

8.2 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122

8.2.1 Technik für das Os coxae . . . . . . . . . 122

8.2.2 Kombinierte Technik für das Os

coxae und den Femurhals . . . . . . . . 123

9 Manipulation der

Nervenstrukturen . . . . . . . . . . . . 125

9.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

9.1.1 Plexus lumbalis . . . . . . . . . . . . . . . . 125

9.1.2 Plexus sacralis . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

9.2 Klinik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

9.3 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126

10 Manipulation der

Gefäßstrukturen . . . . . . . . . . . . . 127

10.1 Arterien der Hüfte . . . . . . . . . . . . . 127

10.1.1 Blutversorgung der Hüfte . . . . . . . . 127

10.1.2 Anatomie der A. iliaca

externa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127

10.1.3 Anatomie der A. iliaca

interna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128

10.1.4 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128

10.2 Lig. inguinale und Arcus

iliopectineus . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133

10.2.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133

10.2.2 Techniken in Seitenlage . . . . . . . . . . 134

10.3 Linea aspera . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

10.3.1 Topografi sche

Orientierungspunkte . . . . . . . . . . . . 135

10.3.2 Technik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

11 Hüfte: emotionale Aspekte . . . . 139

Teil III - Das Knie . . . . . . . . . . . . . 141

12 Funktionelle Anatomie . . . . . . . . 143

12.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

12.1.1 Knochenstrukturen und

Gelenkfl ächen . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

12.1.2 Gelenkkapsel . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

12.1.3 Bänder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146

12.1.4 Besonderheiten . . . . . . . . . . . . . . . . 147

12.1.5 Muskeln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147

12.2 Gelenkphysiologie . . . . . . . . . . . . . 148

12.2.1 Mobilität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

12.2.2 Stabilität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149

12.2.3 Sensomotorik . . . . . . . . . . . . . . . . . 152

12.2.4 Dynamische Stabilisierung

des Kniegelenks . . . . . . . . . . . . . . . 153

13 Elemente der Diagnose . . . . . . . 157

13.1 Inspektion des Knies . . . . . . . . . . . 157

13.1.1 Morphotypologie des Knies . . . . . . . 157

13.1.2 Muskelatrophie . . . . . . . . . . . . . . . . 158

13.1.3 Weitere Aspekte der

Inspektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

13.2 Palpation des Knies . . . . . . . . . . . . 158

13.2.1 Knöcherne Referenzpunkte

am Knie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

13.2.2 Seitenbänder . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159

13.2.3 Muskuläre Strukturen . . . . . . . . . . . 159

13.3 Klinische Untersuchung des

Kniegelenks . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160

13.3.1 Untersuchung auf

Gelenkergüsse . . . . . . . . . . . . . . . . 160

13.3.2 Flexions- und Extensionstest . . . . . . 161

13.3.3 "Abhören" des Knies . . . . . . . . . . . 161

13.3.4 Schmerzpunkte . . . . . . . . . . . . . . . . 161

13.3.5 Dynamischer Ecoute-Test

am Knie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162

13.3.6 Femoropatellargelenk . . . . . . . . . . . 163

13.3.7 Tests für die Kniekehle . . . . . . . . . . . 165

14 Behandlung der aktiven

Stabilisatoren . . . . . . . . . . . . . . . 167

14.1 Topografi sche Anatomie . . . . . . . . 168

14.2 Muskuläre Koordinierung

von Hüfte und Knie . . . . . . . . . . . . 169

14.3 Pes anserinus superfi cialis . . . . . . . 170

14.3.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

14.3.2 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172

14.4 Pes anserinus profundus . . . . . . . . 173

14.4.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173

14.4.2 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175

14.5 M. biceps femoris . . . . . . . . . . . . . . 176

14.5.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176

14.5.2 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178

14.6 M. gastrocnemius . . . . . . . . . . . . . 179

14.6.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180

14.6.2 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180

14.7 M. popliteus . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181

14.7.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181

14.7.2 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182

14.8 Tractus iliotibialis . . . . . . . . . . . . . . 183

14.8.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183

14.8.2 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184

15 Behandlung der passiven

Stabilisatoren . . . . . . . . . . . . . . . 187

15.1 Anteriorer Kapselbandapparat . . . . 187

15.1.1 Corpus adiposum

infrapatellare . . . . . . . . . . . . . . . . . 187

15.1.2 Retinaculum patellae

laterale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188

15.1.3 Retinaculum patellae

mediale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189

15.1.4 Retinacula patellae

transversalia . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189

15.1.5 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

15.2 Lig. collaterale tibiale . . . . . . . . . . . 193

15.2.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193

15.2.2 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196

15.3 Lig. collaterale fi bulare . . . . . . . . . 197

15.3.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197

15.3.2 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198

15.4 Vorderes Kreuzband . . . . . . . . . . . . 199

15.4.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199

15.4.2 Pathologien . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201

15.4.3 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201

15.5 Hinteres Kreuzband . . . . . . . . . . . . 203

15.5.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

15.5.2 Technik in Bauchlage . . . . . . . . . . . . 204

15.6 Hinterer Kapselwandkomplex . . . . 206

15.6.1 Polkappen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206

15.6.2 Fabella . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206

15.6.3 Lig. popliteum arcuatum . . . . . . . . . 207

15.6.4 Lig. popliteum obliquum . . . . . . . . . 207

15.6.5 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208

16 Behandlung des

Gleitapparats . . . . . . . . . . . . . . . . 213

16.1 M. articularis genus . . . . . . . . . . . . 213

16.1.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213

16.1.2 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213

16.2 Menisken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215

16.2.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215

16.2.2 Meniscus lateralis . . . . . . . . . . . . . . 218

16.2.3 Meniscus medialis . . . . . . . . . . . . . . 220

16.2.4 Physiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220

16.2.5 Meniskusdysfunktion . . . . . . . . . . . . 221

16.2.6 Diagnostik von Meniskusläsionen . . 222

16.2.7 Mobilitätstests für die Menisken . . . 225

16.2.8 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229

16.3 Gelenkknorpel . . . . . . . . . . . . . . . . 233

16.3.1 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233

16.3.2 Reharmonisierung der Knorpel-

Knochen-Verbindungen am Knie . . . 233

17 Behandlung der knöchernen

Strukturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235

17.1 Knochengewebe . . . . . . . . . . . . . . 235

17.2 Techniken in Rückenlage . . . . . . . . 235

18 Manipulation der

Nervenstrukturen . . . . . . . . . . . . 237

18.1 Nervenstrukturen des

Kniegelenks . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237

18.1.1 N. saphenus . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237

18.1.2 N. obturatorius . . . . . . . . . . . . . . . . 238

18.1.3 N. tibialis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238

18.1.4 N. fi bularis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238

18.1.5 Hautinnervation . . . . . . . . . . . . . . . 238

18.2 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239

18.2.1 N. saphenus . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239

18.2.2 N. obturatorius . . . . . . . . . . . . . . . . 239

18.2.3 N. tibialis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239

18.2.4 N. fi bularis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239

18.2.5 Hautäste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240

19 Manipulation der

Gefäßstrukturen . . . . . . . . . . . . . 243

19.1 Canalis adductorius -

Adduktorenkanal . . . . . . . . . . . . . . 243

19.2 Hiatus adductorius -

Adduktorenschlitz . . . . . . . . . . . . . 243

19.2.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243

19.2.2 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243

19.3 Kniearterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249

19.3.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249

19.3.2 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250

19.4 Venen (V. poplitea) . . . . . . . . . . . . . 254

19.4.1 Knickbildung der V. poplitea . . . . . . 254

19.4.2 Gefäßkompressionen . . . . . . . . . . . . 254

20 Knie: emotionale Aspekte . . . . . 255

20.1 Körperhaltungen und Emotionen . . 255

20.2 Diskussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256

Teil IV - Sprunggelenk

und Fuß . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257

21 Funktionelle Anatomie . . . . . . . . 259

21.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259

21.1.1 Terminologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259

21.1.2 Knochen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259

21.1.3 Gelenke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261

21.1.4 Bänder der Fußsohle . . . . . . . . . . . . 266

21.1.5 Muskeln und Sehnen . . . . . . . . . . . . 267

21.2 Funktion und Rolle des Fußes . . . . 268

21.2.1 Allgegenwart des Fußes . . . . . . . . . 268

21.2.2 Mechanische Dualität des Fußes . . . 268

21.2.3 Festigkeit des Fußes . . . . . . . . . . . . 270

21.2.4 Geschmeidigkeit des Fußes . . . . . . . 273

21.2.5 Viskoelastizität des Fußes . . . . . . . . 277

21.2.6 Sensibilität des Fußes . . . . . . . . . . . 279

22 Elemente der Diagnose . . . . . . . 281

22.1 Untersuchung des Fußes . . . . . . . . 281

22.1.1 Spezifi sche Anamnese . . . . . . . . . . . 281

22.1.2 Inspektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281

22.1.3 Statische Untersuchung . . . . . . . . . . 281

22.2 Fuß- und Zehendeformierungen -

klassische Terminologie . . . . . . . . . 284

22.2.1 Plattfuß (Pes planus) . . . . . . . . . . . . 284

22.2.2 Hohlfuß (Pes cavus) . . . . . . . . . . . . . 285

22.2.3 Hallux valgus . . . . . . . . . . . . . . . . . 286

22.2.4 Weitere Zehendeformitäten . . . . . . . 288

22.3 Fußprobleme beim Kind . . . . . . . . . 289

22.3.1 Pes equinovarus . . . . . . . . . . . . . . . 289

22.3.2 Metatarsus varus . . . . . . . . . . . . . . . 290

22.3.3 Morbus Köhler . . . . . . . . . . . . . . . . 290

22.3.4 Sever-Krankheit . . . . . . . . . . . . . . . . 290

22.4 Fußprobleme bei Erwachsenen . . . 290

22.4.1 Distorsionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290

22.4.2 Kristallarthropathien . . . . . . . . . . . . 293

22.4.3 Nervenschmerzen . . . . . . . . . . . . . . 294

22.4.4 Statische Metatarsalgie . . . . . . . . . . 295

22.4.5 Ermüdungsfraktur . . . . . . . . . . . . . . 295

22.4.6 Rheumatoide Arthritis . . . . . . . . . . . 296

22.4.7 Sudeck-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . 296

22.4.8 Gefäßschmerzen . . . . . . . . . . . . . . . 296

22.4.9 Übertragene Schmerzen . . . . . . . . . 296

23 Techniken für das Sprunggelenk

und den Rückfuß . . . . . . . . . . . . . 297

23.1 Tibiofi bulargelenke . . . . . . . . . . . . 297

23.1.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297

23.1.2 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297

23.2 Articulatio talocruralis . . . . . . . . . . 299

23.2.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301

23.2.2 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304

23.3 Oberes und hinteres Sprunggelenk -

Articulationes talocruralis und

subtalaris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305

23.3.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305

23.3.2 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305

23.4 Vorderes unteres

Sprunggelenk - Articulatio

talocalcaneonavicularis . . . . . . . . . 308

23.4.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308

23.4.2 Technik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308

23.5 Articulatio calcaneocuboidea . . . . . 308

23.5.1 Behandlungsprinzip . . . . . . . . . . . . . 308

23.5.2 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308

23.6 Behandlung weiterer Bänder . . . . . 311

23.6.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311

23.6.2 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312

24 Behandlung der aktiven

Stabilisatoren . . . . . . . . . . . . . . . 315

24.1 Aktive Stabilisatoren . . . . . . . . . . . 315

24.2 Mm. fi bulares longus und brevis . . 315

24.2.1 M. fi bularis brevis . . . . . . . . . . . . . . 315

24.2.2 M. fi bularis longus . . . . . . . . . . . . . 316

24.2.3 Retinacula musculorum fi bularium . . 317

24.2.4 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317

24.3 M. triceps surae - M. soleus . . . . . 318

24.3.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319

24.3.2 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320

24.4 Achillessehne . . . . . . . . . . . . . . . . . 322

24.4.1 Beidseitige

Achillessehnenschmerzen . . . . . . . . 322

24.4.2 Einseitige Achillessehnenschmerzen 325

24.4.3 Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325

24.5 M. tibialis posterior . . . . . . . . . . . . 327

24.5.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327

24.5.2 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328

24.6 Anteriore Muskelgruppe . . . . . . . . 330

24.6.1 M. tibialis anterior . . . . . . . . . . . . . . 330

24.6.2 M. extensor digitorum longus . . . . . 331

24.6.3 M. extensor hallucis longus . . . . . . . 331

24.6.4 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332

25 Behandlung der passiven

Stabilisatoren . . . . . . . . . . . . . . . 337

25.1 Sulcus malleolaris . . . . . . . . . . . . . 337

25.1.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337

25.1.2 Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337

25.2 Unterschenkel- und Fußfaszien . . . 338

25.2.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338

25.2.2 Techniken in Rückenlage . . . . . . . . . 339

26 Behandlung des

Gleitapparats . . . . . . . . . . . . . . . . 341

26.1 Knorpelglätten . . . . . . . . . . . . . . . . 341

26.2 Technik in Bauchlage . . . . . . . . . . . 341

27 Behandlung der knöchernen

Strukturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343

27.1 Techniken für die Tibia . . . . . . . . . . 343

27.2 Techniken für die Fibula . . . . . . . . . 344

28 Behandlung des Vorderfußes

und der Fußsohle . . . . . . . . . . . . 347

28.1 Behandlung der Fußsohle . . . . . . . 347

28.1.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347

28.1.2 M. fi bularis longus . . . . . . . . . . . . . 348

28.1.3 M. tibialis posterior . . . . . . . . . . . . . 349

28.1.4 M. adductor hallucis . . . . . . . . . . . . 350

28.1.5 M. abductor hallucis . . . . . . . . . . . . 352

28.1.6 M. fl exor hallucis brevis . . . . . . . . . . 353

28.2 Behandlung des Hallux valgus . . . . 354

28.2.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354

28.2.2 Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354

29 Manipulation der

Nervenstrukturen . . . . . . . . . . . . 357

29.1 Nerven auf der (Fuß-)Vorderseite . . 357

29.1.1 Unterschenkel . . . . . . . . . . . . . . . . . 357

29.1.2 Fuß . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357

29.2 Nerven auf der (Fuß-)Rückseite . . . 360

29.2.1 Laterale retromalleoläre Zone . . . . . 361

29.2.2 Medi